أصدر وزير الصحة قراراً باعتماد اللائحة التنفيذية لقانون التأمين الصحي للمواطنين المتقاعدين، وتشمل:
أصدر وزير الصحة قراراً باعتماد اللائحة التنفيذية لقانون التأمين الصحي للمواطنين المتقاعدين، وتشمل:
أولاً: العلاج داخل المستشفى، ويتضمن الخدمات التالية:
– الفحص الطبي والعلاج.
– التقارير الطبية.
– غرفة عادية.
– غرفة العمليات والعناية المركزة.
– العناية التمريضية.
– الجراح وطبيب التخدير.
– الطبيب المعالج.
– تحاليل الأنسجة والفحوصات بالإشعاع والأشعة التشخيصية والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي وأي فحص بالإشعاع عدا الفحوصات خارج البلاد.
– التحاليل المخبرية.
– العلاج الطبيعي.
– المراجعات الدورية.
– الأدوية المرتبطة بعلاج الحالة والموصوفة من قبل الطبيب المعالج.
ثانياً: العلاج بالمراكز الطبية الأهلية والعيادات، ويشمل الخدمات التالية:
أ-ـ فتح الملف.
ب- التقارير الطبية.
جـ- المراجعات الدورية.
د- الأدوية الموصوفة من الطبيب المعالج.
هـ- الأشعة.
و- التحاليل المخبرية.
ز- عمليات اليوم الواحد.
ط – العلاج الطبيعي.
ثالثاً: علاج الأسنان، ويشمل:
أ- الخلع والحشوة ونزع العصب.
ب- علاج العصب إن احتاج خلع العصب.
جـ- علاج اللثة – علاج أقنية الجذور.
د- الأشعة اللازمة والأدوية.
هـ- العلاج الطارئ للتخلص من الآلام.
رابعاً: الحمل والولادة، ويشمل الخدمات التالية:
أ- الولادة الطبيعية.
ب- العناية من بداية الحمل وحتى الولادة.
جـ- الولادة القيصرية والأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج.
د- خدمات المستشفى وتشمل أجور الأطباء والطاقم الطبي.
هـ- الحمل خارج الرحم.
و- الغرفة العادية.
خامساً: لا يغطي وثيقة التأمين الصحي النفقات الطبية المباشرة وغير المباشرة الناشئة عن علاج الحالات الآتية:
أ- أمراض نقص المناعة المكتسبة «AIDS/HIV»، والأمراض المرتبطة به، والأمراض السارية «TB»، والالتهاب الكبدي الوبائي، وأي أمراض معدية أخرى أو أوبئة تختص وزارة الصحة بعلاجها.
ب- الإدمان على الكحول أو المخدرات أو سوء استعمال العقاقير، وسوء استخدام المواد المذيبة أو اللاصقة وأي اضطرابات ناتجة عنها.
جـ- علاج التخلص من عوارض مصاحبة لأي تغييرات جسدية سواء كانت هذه العوارض نفسية أو فيزيائية، وهذه العوارض لها ارتباط وثيق بالبلوغ وليس لها سبب مرضي معروف أو ناتجة عن حادث.
د- الأمراض الوراثية.
هـ- الشروع في الانتحار أو تعمد إيذاء الشخص نفسه بالاستناد إلى تقرير طبيب أو تقرير الشرطة.
و- العناية الصحية المنزلية.
ج- أي علاجات أو جراحة لإزالة السمنة وبغض النظر عن أسبابها.
المنشآت الأهلية:
لا يجوز للمنشأة الصحية التابعة للقطاع الطبي الأهلي تقديم الخدمات الصحية وفقاً لأحكام القانون وهذه اللائحة إلا بعد الحصول على ترخيص من الوزارة، واستيفاء كل الشروط والأوضاع المنصوص عليها في القرارات الصادرة في هذا الشأن.
وتقوم الوزارة بتأهيل شركات التأمين الوطنية وفق الشروط التي تضعها لتقديم خدمات التأمين الصحي، ولضمان جودة أداة الخدمة، وتعديل تلك الشروط كلما اقتضى الأمر.
خدمات أخرى:
لا يجوز للمؤمَّن عليه مراجعة أي منشأة صحية غير واردة في وثيقة التأمين المتفق عليها مع المؤمّن لديه، ولا يجوز له المطالبة بأي نفقات مالية عن أي خدمة طبية حصل عليها خارج نطاق التغطية التأمينية العلاجية الواردة في وثيقة التأمين الصحي.
ويلتزم المؤمّن لديه بتزويد المؤمّن عليهم ببطاقة التأمين الصحي، موضحاً بها الإرشادات التوضيحية لكل الخدمات العلاجية المقدمة لهم، وحدود التغطية التأمينية العلاجية المشمولة وغير المشمولة بوثيقة التأمين الصحي، وأحكام هذه اللائحة، كما يلتزم بتقديم كل الإرشادات التوضيحية بأماكن تقديم الخدمة بالقطاع الطبي الأهلي وفق بنود العقد المبرم معها.
وللوزارة في حال الإخلال بالالتزامات المنصوص عليها في الفقرة السابقة أن توقف التعامل مع المؤمّن لديه مدة لا تقل عن عشرة أيام ولا تتجاوز ثلاثة أشهر.